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医疗卫生《综应(E类)》精华考点:诊断学必学鉴别诊断(二)
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每周E学鉴别诊断一:黄疸的分类

鉴别

溶血性黄疸

肝细胞性黄疸

阻塞性黄疸

病史

有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病)

肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史

结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦

症状与体征

贫血,血红蛋白尿,脾肿大

肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大

黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒

胆红素测定

UCB↑

UCB↑,CB↑

CB↑

CB/TB

20%

30%

60%

尿胆红素

-

+

++

尿胆原

增加

轻度增加

减少或消失

ALT,AST

正常

明显增高

可增高

ALP

正常

可增高

明显增高

其他

溶血的实验室表现,如网织红细胞增多

肝功能试验检查结果有异

影像学发现胆道梗阻病变

每周E学鉴别诊断二:呕血与咯血的鉴别

鉴别

咯血

呕血

病因

肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等

消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。

出血前症状

喉部痒感、胸闷、咳嗽等

上腹不适、恶心、呕吐等

出血方式

咯出

呕出

血色

鲜红

棕黑、暗红、有时鲜红

血中混有物

痰、泡沫

食物残渣、胃液

反应

碱性

酸性

黑便

除非咽下,否则没有

有,可胃柏油便,呕血停止后仍持续数日

出血后痰性状

常有血痰数日

无痰

 每周E学鉴别诊断三:肺实变、胸腔积液、COPD的胸部体征

鉴别

视诊

触诊

叩诊

听诊

胸廓

呼吸动度

气管位置

语颤

呼吸音

啰音

听觉语音

肺实变

对称

患侧减弱

居中

患侧增强

浊音或实音

异常支气管呼吸音

湿啰音

患侧增强

胸腔积液

患侧饱满

患侧减弱

推向健侧

患侧减弱或无

实音或浊音

减弱或消失

减弱或消失

COPD

患侧饱满

患侧减弱

居中

双侧减弱

过清音

减弱

减弱或消失

 每周E学鉴别诊断四:渗出液和漏出液的鉴别

鉴别要点

漏出液

渗出液

原因

非炎症所致

炎症,肿瘤,化学或物理刺激

外观

淡黄,浆液性

可为血性,脓性,乳糜性等

透明度

透明或微混

多混浊

比重

低于1.018

高于1.018

凝固

不自凝

能自凝

粘蛋白定性

阴性

阳性

蛋白定量

少于25G/L

大于25G/L

蛋白数量葡萄糖定量

与血糖相近

常低于血糖水平

细胞计数

100x106/L

500x106/L

细胞分类

以淋巴,间皮细胞为主

不同病因,分别以中性或淋巴为主

细菌检查

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